曲先锋医生的科普号

一、 在临床工作中，总能看到不少鼻塞，鼻堵，流鼻子的小宝宝，孩子感冒后，就是鼻子堵，鼻涕出不来，吃奶时憋气哭闹。不少家长很焦虑，一次次到门诊复诊，其实，孩子的血象正常，精神好，就是鼻子的问题，怎么办呢？ 二、方法很简单，就是洗鼻子！原理是:盐水洗鼻主要是借用一定压力（或吸、或用重力、或用机械压力）将生理盐水送入鼻孔，流经鼻前庭(露在头部外面的部分)、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，或从一侧鼻孔排出，或从口部排出。通过以上路径，借助于生理盐水自身的杀菌作用及水流的冲击力，将鼻腔内已聚集的致病菌及污洉排出，从而使鼻腔恢复正常的生理环境，恢复鼻腔的自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的。盐水洗鼻对于急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等治疗效果还是非常明显的。 作用机制是:1、生理盐水有一定的消炎作用，通过洗鼻把鼻腔内的细菌、过敏原、病菌消灭，炎症自然会减轻； 2、 通过水流把结痂（俗称鼻屎）和分泌物等堵塞鼻孔的物质直接从鼻腔内冲出来，使鼻腔通畅，呼吸顺畅； 3、 生理盐水能对鼻腔组织起到很好的消除肿胀和水肿作用，从而有效舒缓鼻塞症状； 4、盐水洗鼻完全直接作用于患病部位，定向治疗，无任何毒副作用，儿童、成人、孕产妇均可使用。 5、 温盐水的温度和浓度与人体体液相似，可有效帮助鼻腔恢复到正常生理环境； 6、可以逐步帮助鼻纤毛恢复正常摆动，舒缓鼻部肌肉，改善鼻部血液循环。 三、洗鼻剂/喷鼻剂/滴鼻剂的种类那么多，生理盐水、生理海盐水、高渗盐水……究竟哪一种适合孩子呢？ 要解答这个问题，首先我们从渗透压方面来进行选择。 根据我国2010年《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》，对于变应性鼻炎的儿童，推荐使用生理盐水（等渗）或1%-2%的高渗盐水冲洗鼻腔，认为可以清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻粘膜水肿、改善粘液纤毛清除功能（这和我们的目的是一样的，就是希望孩子鼻粘膜没有那么肿，鼻涕没有那么多，呼吸可以顺畅起来）。 但是，盐水的渗透压也不是越高越好，研究表明7%的高渗盐水可以导致暂时性的纤毛停滞，14% 的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。因此，如果孩子在鼻塞、鼻堵的急性发作期的话，可以考虑遵医嘱短期使用高渗盐水，但是日常护理的话，还是建议使用等渗盐水。 讲完了渗透压，接下来我们来讲究竟是选择单纯由氯化钠组成的生理盐水呢，还是“含有丰富的矿物质以及微量元素，且含有PH值缓冲液的生理海盐水”呢？ 事实上，不论是生理盐水还是生理海盐水，两者都是等渗性溶液。生理盐水的优势在于成分单一，正常说来应该不会引起过敏；而生理海盐水因为是处理后的海水调配而成，成分较多，有一定的可能性会引起过敏。 但是，生理海盐水的优势之一，也正是成分较多——在这里，我并不是指那些传说中“杀菌、消炎、抗过敏”的微量元素（虽然有报道认为这些微量元素对于鼻粘膜有益，但是这些报道的可信度无法评论），而是指很多生理海盐水里面添加的PH值缓冲剂，有的是碳酸氢钠，有的是柠檬酸钠，这一成分使得生理性海盐水的PH值维持在一个相对稳定的范围内，能够进一步减少对于鼻腔粘膜的刺激。 四、讲到这里，我们在给孩子选择洗鼻剂/喷鼻剂/滴鼻剂的时候选择哪一种？其实也就很好理解了。 如果是急性鼻塞、鼻堵严重的时候，在医生可以给宝宝使用高渗盐水洗鼻子。 如果是长期使用，害怕“过敏”的可以考虑生理盐水，考虑舒适度的可以考虑生理海盐水。

我家宝宝，男孩，出生体重7斤8两，母乳喂养，出生后就处以下状态：大便一天十多次，黄色蛋花样，水份较多．数次查大便常规，白细胞＋，红细胞时有时无．给予妈咪爱每天一包，保婴丹每次3粒，每天３次．没有明显的效果。后来就一直处于每天大便十次左右状态，中间多次到不同医院进行就诊，最近一次是２０天前进行的就诊，当时大便常规检查为白细胞+，红细胞0-2，吞噬细胞１－３，吃了妈咪爱、思密达，头孢克肟。按以上服药第7天后查大便常规为白细胞１－２，第10天后又查，结果为正常了。此后10天内又分别查了四次大便，结果依次为白细胞1－２（第１６天）；白细胞３－5（第１８天），白细胞3＋（第20天）；白细胞２－５，红细胞０－３,大便中明显带有血丝（第２2天），目前宝宝3个月半，体重16斤。请问大夫如何进行下一步治疗。万分着急！多谢多谢！ 这个问题婴儿期非常常见。家长多次化验婴儿的粪常规，每次都或多或少的红细胞和脓细胞，但是患儿生长发育还不错，也没有发热和脱水等表现，但是就是大便化验反复异常。这就出现一个需要讨论的问题:大便常规是不能鉴别是感染引起的炎症还是过敏引起的炎症的。化验单报告的即便是“脓细胞”，也不能肯定是细菌感染。我们说的脓细胞指的是破损的，结构不完整的白细胞，而小婴儿的过敏性肠病是由于肠道粘膜柔嫩，渗透性高，大分子蛋白质等进入肠壁，加之免疫功能发育不完善耐受性差引起腹泻甚至血丝样便，因此常规也可以有白细胞和红细胞。所以考虑细菌性肠炎的话，如发热，里急后重，大便呈脓血便，就需要建议家长做大便培养，一共做3次来确诊病原；如没有发热，也没有血常规白细胞增高等其他感染指标，要考虑过敏性肠病等疾患。抗生素需要根据临床情况综合考虑，而不是长期应用。

1.先讲一下什么是扁桃体？ 根据扁桃体所在的部位不同可分为腭扁桃体和咽扁桃体。 （1）腭扁桃体，简称扁桃体，咽部左右两侧各有一个扁桃体，在新生儿时期多隐藏于咽部的腭弓之间，腺窝及血管均不发达，到1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，4-10岁时发育达最高峰，10岁以后时又逐渐退化。 （2）咽扁桃体，又称增殖体或腺样体，在6个月前即发育，4～6岁时发育最旺盛，到青春期逐渐萎缩，如增生过大则为腺样体肥大。急性扁桃体炎通常指的是腭扁桃体的急性炎症，简称扁桃体炎。引起急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫，食物或直接接触而传染，因此有传染性。 2.儿童易患扁桃体炎的原因 与成人相比小儿鼻咽及咽部相对狭小，而且位置较垂直，鼻咽部有丰富的淋巴组织，其发育因年龄有所不同。新生儿时期淋巴组织未发育完全，1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，10岁以后时又逐渐退化。由此可以说明，为什么扁桃体炎常见于学龄儿童，而1岁以下婴儿则很少见。病原体方面，乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染的病例。上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体则“乘虚而入”侵入体内，或于此时因原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳等均可为诱发因素。营养不良以及有过敏体质等的小儿，因身体防御能力减低，容易发生扁桃体炎。 3.腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后即存在，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩，到了成年期腺样体多已消失，所以腺样体肥大多见儿童。儿童打鼾往往是由于腺样体肥大、扁桃体肥大影响鼻咽部通气造成，这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻堵，张口呼吸的现象。 4.为什么会发生腺样体肥大 引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：a急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、呼气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。b慢性炎症导致的睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。c过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘过敏性鼻炎、花粉过敏等多见。 5.腺样体肥大危害有多大 腺样体肥大的儿童因分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉发炎而咳嗽、咳痰；易并发鼻炎、鼻窦炎而有鼻塞、流鼻涕；并发中耳炎而导致听力下降和耳鸣；同时还有可能出现全身的症状，如反应迟钝，注意力不集中，性情暴躁，烦躁不安，头痛、贫血和消瘦，夜惊、磨牙和遗尿等。 6.为什么腺样体肥大会引起中耳炎 腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，咽鼓管咽口也可因其周围淋巴组织增生或受炎症及其分泌物影响而阻塞，引起非化脓性中耳炎，导致耳鸣、听力下降、鼓膜内陷、或鼓室积液。也可继发感染而发生化脓性中耳炎。 7.为什么腺样体肥大会引起鼻窦炎 腺样体肥大的儿童由于长期后鼻孔的不通畅和鼻咽部炎症的刺激可并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕，闭塞性鼻音，语言含糊不清，由于鼻塞睡眠不安，常有鼾声。 8.什么叫“腺样体面容” 腺样体肥大的儿童由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙列不齐，上切牙突出，上唇肥厚上翘，表情淡漠，面容呆板，即所谓“腺样体面容”。 9.腺样体肥大会影响儿童的智力 腺样体肥大会使儿童的睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面影响更大，因为充分的睡眠对于儿童神经系统的发育至关重要，腺样体肥大造成的睡眠呼吸障碍会使大脑经常出现缺氧状态而产生白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、表情呆板等智力低下的表现。 大多数正常儿童不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 10.儿童腺样体肥大一定要手术吗？ 小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意有无呼吸暂停，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或电子喉镜以及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。腺样体肥大的儿童若引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，特别是有“腺样体面容”，经保守治疗无效，应尽早行腺样体切除手术。手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗，方法简单，痛苦极小。 12.儿童扁桃体肥大一定要手术吗？ 这是家长普遍关心的问题。扁桃体作为一个免疫器官，自有其生理功能，特别是儿童，扁桃体对机体有重要的保护作用。儿童期免疫功能活跃，特别是3~5岁时，因接触外变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。任意切除扁桃体将消除局部的免疫反应，甚至出现免疫监督障碍。因此，必须严格掌握手术适应证。只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗。如慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次扁桃体周围脓肿发作；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近的器官病变有关联；扁桃体肥大妨碍吞咽、呼吸、睡眠及发声功能均应考虑手术治疗。

大夫，我的孩子这是怎么啦，怎么总是反反复复流鼻涕，咳嗽，发烧呢？这是年轻的爸爸妈妈经常问我的问题。作为一个工作20年的儿科医生，临床上是很经常遇到的。正常体质的孩子一年感冒发烧的次数一般不超过5 次。孩子频繁感冒发烧，除了一些少见的先天发育缺陷外，很可能是和过敏体质有关的。因为过敏体质的孩子，鼻子特别敏感，受到过敏原的刺激，鼻腔就会出现鼻涕，而鼻涕是细菌和病毒生长繁殖的沃土。这些细菌和病毒在孩子的身体里达到一定的数量，孩子就会生病。 我在临床工作中经常接触到过敏体质的孩子，他们与正常体质的孩子一样，也表现为发热、流鼻涕、咳嗽、扁桃体发炎等症状，但他们生病的主要诱因是过敏。如果医生只是对症治疗，不分析孩子的病史，就会诊断为普通的上呼吸道感染，也就是我们通常说的感冒。家长如果不知道孩子反复感冒是因为过敏导致的，不去改变孩子的生活环境和生活方式，不去控制孩子的过敏症状，即使再精心护理，孩子仍然会生病。 说到过敏，也许大家并不陌生，因为大多数人都可能会碰到过敏现象。首先，过敏体质和遗传有关。一般来说，父母一方或者双方是过敏体质，比方说鼻炎或者皮肤敏感，孩子很可能也是过敏体质。父母的过敏症状越明显，孩子出现过敏症状的时间也越早。其次，过敏体质和环境有关。环境中的过敏因素越多，孩子出现的过敏症状就越明显，时间也越早。也就是说，虽然孩子是过敏体质，但如果没有足够的过敏原刺激，一般也不会发生过敏反应。 常见的过敏原主要有吸入性过敏原和食入性过敏原。吸入性过敏原包括尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮等，多引起过敏症状常年性发作；植物花粉引起的过敏症状，多为季节性发作。食入性过敏原包括各种蛋白、坚果和多汁的水果。环境中过敏原含量越少，越不容易引起过敏，很多孩子过敏是因为长时间受到过敏原的反复刺激。另外，冷热变化也可能引发过敏。目前过敏体质的孩子越来越多，这可能与环境的恶化有关。有的父母草木皆兵，孩子出现一点过敏症状，就断定孩子是过敏体质，于是忧心忡忡；也有的父母，孩子明明是过敏体质引起的损伤性表现，却因为缺乏必要的知识，而盲目地带着孩子奔波于各家医院，结果花了很多冤枉钱，孩子的身体却越来越差。 波波就是一个典型的过敏体质的孩子。出生后10天就开始频繁吐奶，腹泻，湿疹。几个月后，经常流泪。1岁以后，波波反复流鼻涕鼻塞，每年有10几 次以上，还经常发烧，大多数医生都诊断为普通感冒。3 岁以后，波波开始上幼儿园，感冒就更频繁了，几乎每周都要去医院，有几次还患上了喘息性支气管炎和肺炎。波波的父母带孩子来找我看病的时候，我的判断是过敏体质导致的反复感染和鼻炎，不仅仅是普通的感冒。找到病因后，按照我的治疗方案，波波明显好了很多。 每周我都会接触近百个这样的孩子。过敏体质是父母遗传给孩子的，谁也无法改变。但是如果孩子出生后，父母能及时判断出孩子是过敏体质，然后在医生的指导下，有针对性地护理，孩子一样能健康成长。

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